Aanmelding

Voor logopedische behandeling kunt u zich telefonisch aanmelden via het telefoonnummer 0299-642201.

Wij zijn van maandag t/m zaterdag van 12.00 tot 12.30 uur persoonlijk bereikbaar.  Op de overige tijden kunt u het antwoordapparaat inspreken of een e-mail sturen met onderstaand aanmeldformulier

Vermeld hierbij de volgende gegevens van uw kind: naam, geboortedatum, adres, telefoonnummer, BSN, huisarts, verzekeraar, mogelijke dagen voor een afspraak en de reden van aanmelding. Wij nemen dan zo spoedig mogelijk contact met u op.

Om te starten met logopedie heeft u (afhankelijk van de hulpvraag) een verwijsbrief van een huisarts, kinderarts, tandarts of orthodontist nodig. De verwijsbrief neemt u mee naar de eerste afspraak. Tevens neemt u een paspoort of ID-kaart en verzekeringspasje van uw kind mee.

Aanmeldformulier

naam van uw kind*
geboortedatum van uw kind*
Straatnaam+huisnummer*
Postcode*
Woonplaats*

Uw telefoonnummer*
Uw e-mail*

Burger Service Nummer van uw kind*
huisarts van uw kind*
verzekeraar van uw kind*

Reden van aanmelding*
Op welke dagen kunnen wij een afspraak voor u inplannen?

* Alle velden voorzien van een * zijn verplicht

U kunt ons ook mailen via 1 van onze e-mail adressen:
esthervanijken@kinderpraktijksamsam.nl
manonbleeker@kinderpraktijksamsam.nl
suzannamarijnissen@kinderpraktijksamsam.nl